18.02.2015
1. Вакцины: 13-валентная конъюгированная (PCV-13) и 23-валентная полисахаридная (PSV-23): содержат очищенные полисахаридные антигены соответственно 13 и 23 частых серологических типов S. pneumoniae, которые в конъюгированной вакцине в сочетании с транспортным белком, гарантируют сильный и длительный иммунный ответ; относятся к категории «инактивированных».
2. Показания для взрослых. Вакцинация рекомендована лицам:
1) в возрасте ≥65 лет;
2) всем взрослым, которые курят сигареты (дополнительно необходимо их научить, как бросить вредную привычку);
3) из групп медицинского риска:
а) больным с хроническими болезнями сердца (за исключением артериальной гипертензии), легких (также бронхиальной астмой, ХОБЛ и эмфиземой), печени, сахарным диабетом, нефротическим синдромом или почечной недостаточностью (особенно больным, проходящим перитонеальный диализ);
б) с алкогольной зависимостью;
в) с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, в т.ч. в состоянии иммуносупрессии, с дефицитом компонентов комплемента или с нарушениями фагоцитоза (за исключением хронической гранулематозной болезни);
г) после спленэктомии или функциональной асплении (вакцинацию необходимо выполнить оптимально ≥2 нед. перед запланированной спленэктомией);
д) больным лимфомой Ходжкина, лейкозом, лимфомой, миеломной болезнью или другим злокачественным новообразованием на стадии генерализации;
е) с ликвореей;
ё) с имплантированным кохлеарным имплантом или перед плановой процедурой имплантации;
ж) после трансплантации паренхиматозного органа.
3. Противопоказания: универсальные для всех «инактивированных» вакцин.
4. Схема вакцинации: PCV-13 PPSV-23: 1 доза в/м или п/к; 1 дополнительная доза PPSV-23 ≥5 лет после первой рекомендована только пациентам:
1) в возрасте <65 лет без селезенки (также с т. н. функциональной недостаточностью) или с иммунодефицитом;
2) в возрасте ≥65 лет, вакцинированным одной дозой учитывая показания, связанные с состоянием здоровья в возрасте до 65 лет.
Не рекомендуется вводить более 2 доз PPSV-23. Тактика у больных в возрасте ≥50 лет из выбранных групп медицинского риска (с иммунодефицитом, в том числе с хронической почечной недостаточностью и нефротическим синдромом, с функциональной или анатомической аспленией, с ликвореей или имплантированным кохлеарным имплантом):
a) ранее вакцинированные против пневмококков - рекомендуют назначить в первую очередь PCV-13 в дальнейшем через ≥8 нед. - с целью расширения диапазона защиты - 1 доза PPSV-23 (такая последовательность обеспечивает высокую концентрацию специфических антител); дополнительную дозу PPSV-23 следует назначать в соответствии с существующими принципами;
б) ранее вакцинированные менее 1 дозой PPSV-23 - рекомендуют назначение 1 дозы PCV-13 ≥12 мес. после последней дозы PPSV-23; если пациент требует введения дополнительной дозы PPSV-23, необходимо ее назначить ≥8 нед. после PCV-13 и ≥5 лет после первой дозы PPSV-23.
2. Показания для взрослых. Вакцинация рекомендована лицам:
1) в возрасте ≥65 лет;
2) всем взрослым, которые курят сигареты (дополнительно необходимо их научить, как бросить вредную привычку);
3) из групп медицинского риска:
а) больным с хроническими болезнями сердца (за исключением артериальной гипертензии), легких (также бронхиальной астмой, ХОБЛ и эмфиземой), печени, сахарным диабетом, нефротическим синдромом или почечной недостаточностью (особенно больным, проходящим перитонеальный диализ);
б) с алкогольной зависимостью;
в) с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, в т.ч. в состоянии иммуносупрессии, с дефицитом компонентов комплемента или с нарушениями фагоцитоза (за исключением хронической гранулематозной болезни);
г) после спленэктомии или функциональной асплении (вакцинацию необходимо выполнить оптимально ≥2 нед. перед запланированной спленэктомией);
д) больным лимфомой Ходжкина, лейкозом, лимфомой, миеломной болезнью или другим злокачественным новообразованием на стадии генерализации;
е) с ликвореей;
ё) с имплантированным кохлеарным имплантом или перед плановой процедурой имплантации;
ж) после трансплантации паренхиматозного органа.
3. Противопоказания: универсальные для всех «инактивированных» вакцин.
4. Схема вакцинации: PCV-13 PPSV-23: 1 доза в/м или п/к; 1 дополнительная доза PPSV-23 ≥5 лет после первой рекомендована только пациентам:
1) в возрасте <65 лет без селезенки (также с т. н. функциональной недостаточностью) или с иммунодефицитом;
2) в возрасте ≥65 лет, вакцинированным одной дозой учитывая показания, связанные с состоянием здоровья в возрасте до 65 лет.
Не рекомендуется вводить более 2 доз PPSV-23. Тактика у больных в возрасте ≥50 лет из выбранных групп медицинского риска (с иммунодефицитом, в том числе с хронической почечной недостаточностью и нефротическим синдромом, с функциональной или анатомической аспленией, с ликвореей или имплантированным кохлеарным имплантом):
a) ранее вакцинированные против пневмококков - рекомендуют назначить в первую очередь PCV-13 в дальнейшем через ≥8 нед. - с целью расширения диапазона защиты - 1 доза PPSV-23 (такая последовательность обеспечивает высокую концентрацию специфических антител); дополнительную дозу PPSV-23 следует назначать в соответствии с существующими принципами;
б) ранее вакцинированные менее 1 дозой PPSV-23 - рекомендуют назначение 1 дозы PCV-13 ≥12 мес. после последней дозы PPSV-23; если пациент требует введения дополнительной дозы PPSV-23, необходимо ее назначить ≥8 нед. после PCV-13 и ≥5 лет после первой дозы PPSV-23.
