17.02.2015
Учитывая высокую частоту самовыздоровления при остром среднем отите (ОСО), следует вводить в клиническую практику тактику внимательного наблюдения. Она заключается в симптоматическом лечении и тщательном мониторировании состояния ребенка в течение 1-2 суток. При улучшении состояния продолжают симптоматическое лечение, при отсутствии эффекта или ухудшении состояния - назначают антибиотик.
Тактика внимательного наблюдения является адекватным выбором только тогда, когда можно обеспечить контрольные визиты или телефонные звонки, а также, когда антимикробную терапию можно начать при сохранении или ухудшении симптомов.
Решение о необходимости назначения антибиотиков при ОСО и выбор тактики лечения принимают с учетом возраста ребенка и уверенности в диагнозе.
Препарат выбора при наличии резистентности возбудителей: высокодозный амоксициллин/клавулановая кислота (аугментин) (90 мг/кг/сут в амоксицилиновом компоненте).
Препараты II ряда: высокодозный амоксициллин/клавулановая кислота (90 мг/кг/сут в амоксицилиновом компоненте), цефуроксим аксетил (30 мг/кг/сут), цефтриаксон (50-100 мг/кг/сутки) парентерально.
Препараты II ряда при наличии у пациента тяжелых аллергических реакций на пенициллины или амоксициллин: азитромицин (10 мг/кг/сутки однократно), кларитромицин (15 мг/кг/сутки в 2 приема).
При наличии факторов резистентности у ребенка можно констатировать очень высокую вероятность резистентной инфекции среднего уха (т.е. вызванной устойчивыми возбудителями). К факторам резистентности, которые влияют на определение препарата выбора, относят:
Длительность антибиотикотерапии определяется с учетом возраста ребенка и тяжести заболевания. В возрасте <шести лет или при тяжелом течении ОСО длительность антибиотикотерапии составляет 10 дней, в возрасте ≥ шести лет или при ОСО легкой/средней тяжести - 5-7 дней.
Показания к проведению:
Боль в ухе и лихорадка длительная. Бессонница в течение ≥2 ночей. Общее состояние ребенка - тяжелое или средней тяжкости. Бурное течение. Острый, рецидивирующий или персистирующий средний отит.
Местные: оттопыренная ушная раковина, резкое выпячивание барабанной перепонки, разглаживание заушной складки, при перкуссии отростка сосцевидного чувствуется болезненность.
Общие: возраст ребенка < трех мес., значительные изменения в общем анализе крови, не эффективность антибиотикотерапии, системные заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом.
Во всех случаях среднего отита назначают местные назальные деконгестанты в течение 7 дней для улучшения работы слуховой трубы, вентиляции полости среднего уха и ускорения выздоровления пациента.
Следует учесть возможность дополнительного физиотерапевтического лечения, а именно: носовых ингаляций препаратов курсом 5-7 процедур, эндоназального или эндаурального электрофореза, эндаурального ультрафонофореза и полуспиртовых компрессов на ухо.
Тактика внимательного наблюдения является адекватным выбором только тогда, когда можно обеспечить контрольные визиты или телефонные звонки, а также, когда антимикробную терапию можно начать при сохранении или ухудшении симптомов.
Решение о необходимости назначения антибиотиков при ОСО и выбор тактики лечения принимают с учетом возраста ребенка и уверенности в диагнозе.
Антибиотикотерапия
Потребность в назначении антибиотиков определяют такие факторы, как тяжесть ОСО, возраст ребенка, уверенность в диагнозе ОСО, наличие факторов риска резистентной инфекции. Антибиотик выбирают эмпирически, за исключением случаев, когда известны результаты бактериологического исследования содержимого среднего уха с определением чувствительности.Выбор антибиотика при ОСО у детей
Препарат выбора: амоксициллин или амоксициллин/клавулановая кислота (аугментин).Препарат выбора при наличии резистентности возбудителей: высокодозный амоксициллин/клавулановая кислота (аугментин) (90 мг/кг/сут в амоксицилиновом компоненте).
Препараты II ряда: высокодозный амоксициллин/клавулановая кислота (90 мг/кг/сут в амоксицилиновом компоненте), цефуроксим аксетил (30 мг/кг/сут), цефтриаксон (50-100 мг/кг/сутки) парентерально.
Препараты II ряда при наличии у пациента тяжелых аллергических реакций на пенициллины или амоксициллин: азитромицин (10 мг/кг/сутки однократно), кларитромицин (15 мг/кг/сутки в 2 приема).
При наличии факторов резистентности у ребенка можно констатировать очень высокую вероятность резистентной инфекции среднего уха (т.е. вызванной устойчивыми возбудителями). К факторам резистентности, которые влияют на определение препарата выбора, относят:
- посещение ребенком детского учебного заведения;
- возраст ребенка <2 лет;
- применение антибиотика в течение последних 3 мес;
- неэффективное предыдущее антимикробное лечение;
- ОСО, перенесенный в зимний период;
- наличие системных болезней с иммунодефицитом;
- наличие врожденных аномалий развития;
- наличие рецидивирующего или персистирующего отита среднего.
Длительность антибиотикотерапии определяется с учетом возраста ребенка и тяжести заболевания. В возрасте <шести лет или при тяжелом течении ОСО длительность антибиотикотерапии составляет 10 дней, в возрасте ≥ шести лет или при ОСО легкой/средней тяжести - 5-7 дней.
Травматический ОСО
Травматический ОСО возникает вследствие непосредственной травмы перепонки барабанной и проникновения инфекции в барабанную полость. Назначают антибиотикотерапию в течение 5-10 дней, туалет наружного слухового прохода по правилам антисептики, местные ушные капли с антибиотиком, не содержащим кортикостероиды. Следует помнить, что капли с содержанием спирта капать в ухо нельзя.Миринготомия
Миринготомия (разрез перепонки барабанной) имеет лечебную и диагностическую ценность, обеспечивает точную диагностику отита, лучше результат лечения, предотвращает рецидив и переход заболевания в персистирующую/хроническую форму.Показания к проведению:
Боль в ухе и лихорадка длительная. Бессонница в течение ≥2 ночей. Общее состояние ребенка - тяжелое или средней тяжкости. Бурное течение. Острый, рецидивирующий или персистирующий средний отит.
Местные: оттопыренная ушная раковина, резкое выпячивание барабанной перепонки, разглаживание заушной складки, при перкуссии отростка сосцевидного чувствуется болезненность.
Общие: возраст ребенка < трех мес., значительные изменения в общем анализе крови, не эффективность антибиотикотерапии, системные заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом.
Дополнительное лечение при отите среднем
При сложном состоянии ребенка назначают внутривенную дезинтоксикационную терапию. При ОСО назначают обезболивающие - нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен) перорально или ректально. У детей нельзя применять ацетилсалициловую кислоту.Во всех случаях среднего отита назначают местные назальные деконгестанты в течение 7 дней для улучшения работы слуховой трубы, вентиляции полости среднего уха и ускорения выздоровления пациента.
Следует учесть возможность дополнительного физиотерапевтического лечения, а именно: носовых ингаляций препаратов курсом 5-7 процедур, эндоназального или эндаурального электрофореза, эндаурального ультрафонофореза и полуспиртовых компрессов на ухо.
