Лечение острого среднего отита у детей

Дежурные аптеки
Производственная аптека №50 (Таганрог)

(8634) 61-24-40
Контакты
Производственная аптека №414 "Черемуха" (Волгодонск)

(86392) 2-78-68
Контакты
Производственная аптека №357 (Каменск-Шахтинский)

(86365) 4-28-20
Контакты
Производственная аптека №340 (Ростов-на-Дону)

(863) 222-33-47
Контакты
Производственная аптека №280 (Новочеркасск)

(8635) 26-51-00
Контакты
Производственная аптека №22 (Ростов-на-Дону)

(863) 252-25-88
Контакты
Отправьте Ваше сообщение
Защита от автоматических сообщений
CAPTCHA
Введите слово на картинке*
Лечение острого среднего отита у детей
17.02.2015
Учитывая высокую частоту самовыздоровления при остром среднем отите (ОСО), следует вводить в клиническую практику тактику внимательного наблюдения. Она заключается в симптоматическом лечении и тщательном мониторировании состояния ребенка в течение 1-2 суток. При улучшении состояния продолжают симптоматическое лечение, при отсутствии эффекта или ухудшении состояния - назначают антибиотик.

Тактика внимательного наблюдения является адекватным выбором только тогда, когда можно обеспечить контрольные визиты или телефонные звонки, а также, когда антимикробную терапию можно начать при сохранении или ухудшении симптомов.

Решение о необходимости назначения антибиотиков при ОСО и выбор тактики лечения принимают с учетом возраста ребенка и уверенности в диагнозе.

Антибиотикотерапия

Потребность в назначении антибиотиков определяют такие факторы, как тяжесть ОСО, возраст ребенка, уверенность в диагнозе ОСО, наличие факторов риска резистентной инфекции. Антибиотик выбирают эмпирически, за исключением случаев, когда известны результаты бактериологического исследования содержимого среднего уха с определением чувствительности.

Выбор антибиотика при ОСО у детей

Препарат выбора: амоксициллин или амоксициллин/клавулановая кислота (аугментин).

Препарат выбора при наличии резистентности возбудителей: высокодозный амоксициллин/клавулановая кислота (аугментин) (90 мг/кг/сут в амоксицилиновом компоненте).

Препараты II ряда: высокодозный амоксициллин/клавулановая кислота (90 мг/кг/сут в амоксицилиновом компоненте), цефуроксим аксетил (30 мг/кг/сут), цефтриаксон (50-100 мг/кг/сутки) парентерально.

Препараты II ряда при наличии у пациента тяжелых аллергических реакций на пенициллины или амоксициллин: азитромицин (10 мг/кг/сутки однократно), кларитромицин (15 мг/кг/сутки в 2 приема).

При наличии факторов резистентности у ребенка можно констатировать очень высокую вероятность резистентной инфекции среднего уха (т.е. вызванной устойчивыми возбудителями). К факторам резистентности, которые влияют на определение препарата выбора, относят:

  • посещение ребенком детского учебного заведения;
  • возраст ребенка <2 лет;
  • применение антибиотика в течение последних 3 мес;
  • неэффективное предыдущее антимикробное лечение;
  • ОСО, перенесенный в зимний период;
  • наличие системных болезней с иммунодефицитом;
  • наличие врожденных аномалий развития;
  • наличие рецидивирующего или персистирующего отита среднего.

Длительность антибиотикотерапии определяется с учетом возраста ребенка и тяжести заболевания. В возрасте <шести лет или при тяжелом течении ОСО длительность антибиотикотерапии составляет 10 дней, в возрасте ≥ шести лет или при ОСО легкой/средней тяжести - 5-7 дней.

Травматический ОСО

Травматический ОСО возникает вследствие непосредственной травмы перепонки барабанной и проникновения инфекции в барабанную полость. Назначают антибиотикотерапию в течение 5-10 дней, туалет наружного слухового прохода по правилам антисептики, местные ушные капли с антибиотиком, не содержащим кортикостероиды. Следует помнить, что капли с содержанием спирта капать в ухо нельзя.

Миринготомия

Миринготомия (разрез перепонки барабанной) имеет лечебную и диагностическую ценность, обеспечивает точную диагностику отита, лучше результат лечения, предотвращает рецидив и переход заболевания в персистирующую/хроническую форму.

Показания к проведению:

Боль в ухе и лихорадка длительная. Бессонница в течение ≥2 ночей. Общее состояние ребенка - тяжелое или средней тяжкости. Бурное течение. Острый, рецидивирующий или персистирующий средний отит.

Местные: оттопыренная ушная раковина, резкое выпячивание барабанной перепонки, разглаживание заушной складки, при перкуссии отростка сосцевидного чувствуется болезненность.

Общие: возраст ребенка < трех мес., значительные изменения в общем анализе крови, не эффективность антибиотикотерапии, системные заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом.

Дополнительное лечение при отите среднем

При сложном состоянии ребенка назначают внутривенную дезинтоксикационную терапию. При ОСО назначают обезболивающие - нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен) перорально или ректально. У детей нельзя применять ацетилсалициловую кислоту.

Во всех случаях среднего отита назначают местные назальные деконгестанты в течение 7 дней для улучшения работы слуховой трубы, вентиляции полости среднего уха и ускорения выздоровления пациента.

Следует учесть возможность дополнительного физиотерапевтического лечения, а именно: носовых ингаляций препаратов курсом 5-7 процедур, эндоназального или эндаурального электрофореза, эндаурального ультрафонофореза и полуспиртовых компрессов на ухо.

Критерии эффективности лечения

Критериями эффективности лечения являются: исчезновение всех симптомов среднего отита, нормализация отоскопической картины и восстановление слуха. Содержание секрета в барабанной полости после ОСО не является критерием неэффективности лечения, а показанием для наблюдения за ребенком. При содержании секрета в течение >1 мес. необходимо назначить соответствующее лечение.

Профилактика отита среднего

Профилактика отита среднего включает своевременное лечение острых заболеваний путей дыхания, закаливание организма, соблюдение гигиены, рациональное питание, здоровый образ жизни (в частности борьбу с активным и пассивным курением), поддержание грудного вскармливания.

Возврат к списку

nph1.png